Jemná motorika po CMP môže byť výrazne ovplyvnená a jej zhoršenie sa môže prejaviť pri obliekaní, jedení, písaní či manipulácii s predmetmi. Práve preto má precvičovanie ruky a prstov svoje miesto v rehabilitácii po cievnej mozgovej príhode. Aké jednoduché aktivity možno zaradiť do domáceho režimu a prečo je dôležitá pravidelnosť?
Ruka a prsty zohrávajú v každodennom živote väčšiu úlohu, než si uvedomujeme
Po cievnej mozgovej príhode môže dôjsť k oslabeniu hornej končatiny, zmenám citlivosti, problémom s koordináciou alebo zhoršeniu kontroly pohybov ruky. Jemná motorika pritom zahŕňa práve presné pohyby malých svalov ruky a prstov a ich vzájomnú koordináciu. Jej narušenie môže komplikovať množstvo bežných činností. [1]
Zapnúť gombík, uchopiť príbor, držať pero, zapnúť zips alebo manipulovať s drobným predmetom sa môže po CMP stať výrazne náročnejšou úlohou. Nejde pritom iba o silu ruky. Pri jemnej motorike je potrebná aj presnosť, citlivosť, koordinácia a schopnosť správne načasovať jednotlivé pohyby. [1][2]
Práve preto je jemná motorika po CMP dôležitou súčasťou návratu k čo najväčšej samostatnosti pri každodenných aktivitách.
Čo sa môže s jemnou motorikou po CMP diať?
Rozsah problémov závisí od viacerých faktorov vrátane miesta a rozsahu poškodenia mozgu. Človek môže pociťovať slabosť ruky alebo prstov, zhoršenú citlivosť, problémy s uchopením a uvoľnením predmetu či ťažkosti s presným pohybom. V niektorých prípadoch sa môže objaviť aj zvýšené svalové napätie, ktoré sťažuje plynulé otváranie a zatváranie ruky. [2]
Odborný systematický prehľad zameraný na motorické funkcie hornej končatiny po CMP zároveň poukazuje na to, že poruchy motoriky môžu ovplyvňovať schopnosť dosahovať na predmety, uchopiť ich a udržať ich v ruke. Významnú úlohu preto zohráva individuálne nastavený tréning zameraný na konkrétne pohybové úlohy. [5]
To je jeden z dôvodov, prečo cvičenie po CMP nemožno nastaviť rovnako pre každého. Niekto potrebuje najskôr pracovať na základnom pohybe prstov, zatiaľ čo iný človek môže zvládať zložitejšie úlohy vyžadujúce presnosť.
Prečo je jemná motorika po CMP taká dôležitá?
Jemné pohyby ruky sa podieľajú na množstve činností, ktoré vykonávame automaticky. Pri obliekaní používame gombíky a zipsy, pri jedle príbor, pri osobnej hygiene zubnú kefku či hrebeň a pri práci alebo voľnočasových aktivitách pero, telefón alebo počítač. [1]
Americká Stroke Association uvádza medzi praktickými aktivitami využívajúcimi jemnú motoriku napríklad zapínanie oblečenia, zaväzovanie šnúrok či krájanie jedla. Precvičovanie takýchto úloh môže byť preto priamo prepojené s každodenným fungovaním. [1]
Dôležitá je aj opakovaná prax. Systematický prehľad rehabilitačných postupov pri poruchách hornej končatiny po CMP poukazuje na význam tréningu zameraného na konkrétne motorické úlohy a ich opakovanie. [5]
Cvičenie po CMP nemusí znamenať iba klasické cviky
Pri predstave rehabilitácie si mnohí ľudia predstavia sériu presne určených pohybov. Pri jemnej motorike však môžu byť veľmi užitočné aj obyčajné predmety a činnosti z domácnosti.
Medzi aktivity, ktoré sa v odborných materiáloch uvádzajú ako možnosti precvičovania jemnej motoriky, patria napríklad:
- dotýkanie sa jednotlivých prstov palcom,
- uchopenie a následné uvoľnenie predmetu,
- presúvanie drobných predmetov,
- skladanie mincí,
- písanie alebo kreslenie,
- zapínanie gombíkov,
- manipulácia s kartami,
- skladanie jednoduchých puzzle,
- používanie štipcov,
- prenášanie predmetov z jedného miesta na druhé. [1][2][3]
Výhodou takýchto aktivít je, že môžu byť praktické a zároveň zmysluplné. Človek pri nich necvičí iba určitý pohyb, ale zároveň vykonáva úlohu, ktorú môže využívať aj v bežnom živote.
Jednoduché aktivity na precvičovanie jemnej motoriky doma
Cvičenie po CMP môže mať aj podobu jednoduchých každodenných aktivít. Pri precvičovaní jemnej motoriky po CMP možno využiť predmety, ktoré máte bežne doma, a postupne trénovať úchop, presnosť aj koordináciu pohybov.
- Uchopenie a uvoľnenie predmetu
Na stôl môžete položiť ľahký predmet, napríklad pero alebo plastový predmet vhodnej veľkosti. Úlohou je predmet uchopiť, posunúť a následne kontrolovane položiť. Pri tejto aktivite sa precvičuje uchopenie, manipulácia a uvoľnenie predmetu. Neurolutions uvádza práve uchopenie a uvoľnenie medzi aktivitami, ktoré možno zaradiť medzi cvičenia jemnej motoriky. [3]
- Presúvanie mincí
Mince predstavujú jednoduchú pomôcku, ktorá umožňuje pracovať s presnosťou prstov. Možno ich postupne prenášať z jedného miesta na druhé, triediť alebo ukladať na seba. Flint Rehab uvádza presúvanie a skladanie mincí medzi aktivitami, pri ktorých sa precvičuje uchopenie, uvoľnenie a presné umiestnenie predmetu. [2]
- Písanie a kreslenie
Držanie pera a jeho kontrolovaný pohyb vyžadujú koordináciu viacerých malých pohybov ruky a prstov. Ak je písanie príliš náročné, začať možno jednoduchými čiarami, tvarmi alebo kreslením podľa vlastných možností. Písanie a kreslenie patria medzi aktivity odporúčané v materiáloch zameraných na precvičovanie jemnej motoriky po CMP. [2][3]
- Gombíky a zipsy
Obliekanie poskytuje prirodzenú príležitosť na precvičovanie jemnej motoriky. Zapínanie gombíkov alebo manipulácia so zipsom vyžadujú presný úchop a koordináciu prstov. American Stroke Association uvádza zapínanie oblečenia medzi praktickými činnosťami, pri ktorých sa jemná motorika využíva a môže sa precvičovať. [1]
- Karty alebo jednoduché spoločenské hry
Manipulácia s kartami môže zahŕňať ich uchopenie, otáčanie, presúvanie a triedenie. Podobne aj niektoré spoločenské hry vyžadujú pohyb drobných predmetov, hádzanie kockou alebo manipuláciu s kartami. Flint Rehab uvádza práve kartové a spoločenské hry ako jednu z možností, ako zaradiť precvičovanie jemnej motoriky do voľnočasovej aktivity. [2]
Pravidelnosť je dôležitejšia ako rýchlosť
Pri rehabilitácii po cievnej mozgovej príhode sa nemožno riadiť predstavou, že čím náročnejšie cvičenie, tým lepší výsledok. Aktivita by mala zodpovedať aktuálnym schopnostiam človeka.
Neurolutions odporúča vyberať úlohy tak, aby predstavovali primeranú výzvu, a teda nemali by byť príliš jednoduché, ale ani také náročné, že ich človek nedokáže vykonať. Zároveň upozorňuje na význam individuálne nastaveného programu a konzultácie s odborníkom. [3]
Pri domácom cvičení je preto vhodnejšie vykonávať primeranú aktivitu pravidelne než sa jednorazovo preťažovať. Ak sa objaví výrazná bolesť alebo nezvyčajné zhoršenie stavu, cvičenie treba prerušiť a situáciu konzultovať s odborníkom. [3]
Ako zapojiť jemnú motoriku do bežného dňa?
Veľkou výhodou je, že precvičovanie nemusí prebiehať iba počas vyhradeného času. Jemnú motoriku možno prirodzene zapájať do každodenných činností.
Namiesto toho, aby niekto za človeka automaticky zapol gombík, môže mu podľa jeho možností umožniť pokúsiť sa o túto činnosť samostatne. Pri jedle môže skúsiť uchopiť príbor, pri hygiene zubnú kefku a pri voľnočasovej aktivite napríklad karty alebo pero.
American Stroke Association odporúča pokračovať v činnostiach podporujúcich používanie jemnej motoriky aj po skončení odborného programu a čo najviac ich prepájať so samostatným fungovaním. [1]
Kedy je vhodné obrátiť sa na odborníka?
Domáce aktivity môžu byť užitočným doplnkom individuálne nastaveného programu, nemali by však nahrádzať odborné posúdenie. Práve pri problémoch s rukou je dôležité zohľadniť silu, rozsah pohybu, citlivosť, koordináciu, svalové napätie aj schopnosť vykonávať konkrétne úlohy.
Pracovný terapeut môže posúdiť, ktoré každodenné činnosti sú pre človeka náročné, a navrhnúť spôsob, ako ich bezpečne precvičovať. American Stroke Association uvádza pracovnú terapiu ako jednu z možností podpory jemnej motoriky a každodenných zručností po CMP. [1]
Aj odborný systematický prehľad zdôrazňuje potrebu prispôsobovať výber rehabilitačných postupov individuálnym charakteristikám človeka, jeho motorickým schopnostiam a fáze zotavovania. [5]
Strava, režim a celková starostlivosť
Jemná motorika je iba jednou z oblastí, ktorým sa človek po cievnej mozgovej príhode môže venovať. Súčasťou každodenného režimu je aj primeraný pohyb, dostatok odpočinku, pestrá strava a dostatočný príjem tekutín.
Dôležité je vytvoriť režim, ktorý je dlhodobo zvládnuteľný a rešpektuje aktuálne možnosti človeka. Jednotlivé aktivity možno rozdeliť počas dňa tak, aby sa striedali s odpočinkom a nedochádzalo k zbytočnému preťažovaniu.
Výživové doplnky ako súčasť celkového režimu
Okrem rehabilitácie a správneho režimu sa často využívajú aj výživové doplnky ako súčasť komplexnej starostlivosti, ktoré podporujú prirodzené procesy organizmu. Cogniron® je výživový doplnok zameraný na podporu duševnej výkonnosti a celkovej pohody.
Informácie o duševnej výkonnosti je však potrebné vnímať všeobecne a nemožno ich spájať s cievnou mozgovou príhodou ani s ovplyvňovaním jej následkov. Cogniron® nie je liek a nenahrádza pestrú stravu ani odporúčania zdravotníckeho pracovníka.
Jemná motorika po CMP potrebuje čas a pravidelnosť
Jemná motorika po CMP môže ovplyvniť množstvo každodenných činností, a to od obliekania a jedenia až po písanie či manipuláciu s drobnými predmetmi. Práve preto má význam venovať pozornosť nielen samotnému pohybu ruky, ale aj praktickým úlohám, ktoré človek potrebuje zvládať v bežnom živote.
Cvičenie po CMP by malo byť primerané aktuálnym schopnostiam a ideálne súčasťou individuálne nastaveného programu. Jednoduché aktivity, ako uchopovanie predmetov, presúvanie mincí, písanie, kreslenie, zapínanie gombíkov či manipulácia s kartami, môžu byť spôsobom, ako prirodzene zapojiť jemnú motoriku do každodenného režimu. [1][2][3]
Pokrok nemusí prichádzať zo dňa na deň. Dôležitá je najmä bezpečnosť, pravidelnosť a trpezlivé opakovanie úloh, ktoré zodpovedajú individuálnym možnostiam človeka. [3][5]
Tento článok má informačný charakter a nenahrádza individuálne lekárske vyšetrenie ani odporúčania zdravotníckeho pracovníka. Konkrétne cvičenia po cievnej mozgovej príhode je vhodné konzultovať s fyzioterapeutom, pracovným terapeutom alebo iným odborníkom podľa aktuálneho zdravotného stavu. Pri bolesti, náhlom zhoršení pohybu alebo vzniku nových príznakov cvičenie prerušte a vyhľadajte odbornú pomoc. Výživové doplnky nie sú určené na diagnostiku, prevenciu ani liečbu ochorení.
Zdroje
[1] American Stroke Association: Improving Fine Motor Skills.
Dostupné na: https://www.stroke.org/en/about-stroke/effects-of-stroke/physical-effects/fine-motor-skills
[2] Flint Rehab: Fine Motor Activities and Skills for Adults After a Stroke: Example Exercises to Try. Dostupné na: https://www.flintrehab.com/fine-motor-skills-after-stroke/
[3] Neurolutions: Fine Motor Exercises for Hands for Stroke Survivors: Techniques and Benefits. Dostupné na: https://www.neurolutions.com/treatment/fine-motor-exercises-for-hands-for-stroke-survivors-techniques-and-benefits/
[4] Vivistim: Regaining Gross and Fine Motor Function in Post-Stroke Recovery.
Dostupné na: https://www.vivistim.com/blog/regaining-gross-and-fine-motor-function-in-post-stroke-recovery/
[5] Hatem, S. M. et al.: Rehabilitation of Motor Function after Stroke: A Multiple Systematic Review Focused on Techniques to Stimulate Upper Extremity Recovery. Frontiers in Human Neuroscience, 2016. Dostupné na: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5020059/
